■ RESUMO Introdução: Como a maioria dos outros procedimentos estéticos, particularmente em órgãos pareados para os quais a simetria é crítica, o resultado bem-sucedido da mastopexia e mamoplastia redutora é amplamente determinado pelo planejamento pré-operatório. Ao considerar cuidadosamente o desenho da ressecção da pele e escolher e desenhar um pedículo apropriado, a necrose da pele, cicatrizes inestéticas e distorção da forma podem ser minimizadas. Métodos: Apresentamos uma técnica original de marcação de pele que combina as vantagens do uso de um template Wise como base para marcação de pele com aquelas do padrão de mamoplastia vertical junto com uma excisão periareolar limitada de pele para encurtar a cicatriz vertical subareolar. Resultados: O design de marcação circunvertical da pele que propomos imita a silhueta de uma boneca russa, a “Matryoshka”. Conclusão: Incorporar uma marcação pré-operatória mensurável e com base geométrica certamente oferece um grande grau de controle e consistência.

■ ABSTRACT Introduction: Like most other aesthetic procedures, particularly in paired organs for which symmetry is critical, the successful outcome of mastopexy and reduction mammoplasty is greatly determined by pre-operative planning. By carefully considering the design of the skin resection and choosing and designing an appropriate pedicle, prevention of skin necrosis, unsightly scars, and shape distortion can be minimized. Methods: We present an original skin marking technique that combines the advantages of using a Wise template as the basis for skin marking with those of the vertical mammoplasty pattern together with a limited circumareolar skin excision to shorten the subareolar vertical scar. Results: The circumvertical skin marking design we propose mimics a Russian doll silhouette, the “Matryoshka.” Conclusion: Incorporating a geometrically based and measurable pre-operative marking certainly offers a great degree of control and consistency.

ABSTRACT Reconstructive options for anterior chest wall defects can be challenging especially when the defect is large and has been subject for preoperative radiotherapy. We report a case of a patient with a neglected large invasive ductal carcinoma of the breast who had received incomplete preoperative radiotherapy and chemotherapy. The pathology examination revealed an 11.5 cm invasive ductal carcinoma, grade III, with lymphovascular invasion and positive axillary lymph nodes (20/20). The post mastectomy large defect following wide skin excision measured 25 x 20 cm and it was immediately covered with a tensioned reverse abdominoplasty flap. To our knowledge, this is the first case reported of a wide skin excision mastectomy reconstructed solely with a reverse abdominoplasty advancement flap and progressive high-tension with quilting sutures demonstrating that, in the selected patients, abdominal skin can be safely and easily advanced superiorly to reach the upper chest area and cover an area of significant defect.

RESUMO As opções reconstrutivas para defeitos da parede anterior do tórax podem ser desafiadoras especialmente quando o defeito é extenso e sujeito a radioterapia pré-operatória. Apresenta-se caso de paciente com carcinoma ductal invasivo de mama não tratado que realizou radioterapia e quimioterapia incompleta no pré-operatória. O exame patológico revelou carcinoma ductal invasivo de 11,5 cm, grau III, com invasão linfovascular e linfonodos axilares positivos (20/20). Após a mastectomia, defeitos estendidos seguido de longa excisão de pele mediram 25 x 20 cm, sendo esses cobertos imediatamente com retalhos em abdominoplastia reversa tensionada. Trata-se do primeiro caso relatado de excisão larga de mastectomia reconstruída exclusivamente com retalhos avançados em abdominoplastia reversa e alta tensão progressiva de pontos de adesão demostrando que nos pacientes selecionados, a pele abdominal pode ser avançada superiormente com segurança e facilidade para atingir a área superior do tórax e cobrir a área com defeito significante.

INTRODUÇÃO: A reconstrução mamária imediata com implante de silicone após mastectomia subcutânea tornou-se uma opção válida para médicos e pacientes devido à simplicidade das manobras cirúrgicas, menor tempo cirúrgico, cicatriz mínima e resultados estéticos imediatos. Os implantes submusculares também são recomendados, apesar de exigirem um procedimento cirúrgico mais agressivo. Ambos também podem causar problemas secundários que já foram descritos. Para reduzir esse tipo de problemas, neste artigo é descrita uma modificação da mastopexia circunvertical, redução do padrão de mamoplastia para mastectomia e a reconstrução mamária imediata com implante. MÉTODO: A pele entre as linhas de incisão cutânea medial e vertical lateral é desepitelizada, criando uma barreira cutânea para a prótese para reforçar a linha de sutura vertical. CONCLUSÕES: A técnica garante uma reconstrução segura, com resultados estéticos gratificantes.

BACKGROUND: Immediate breast reconstruction with silicone implant after subcutaneous mastectomy became a valid option among doctors and patients based on the simplicity of the surgical maneuvers, shorter surgical period, minimal scarring and immediate aesthetic results. Submuscular implants also have been advocated despite its more aggressive surgical procedures. Both also may bring secondary already described diversification's problems. An in attempt to reduce this kind of problems, in this article, a modification of the circumvertical mastopexy, reduction mammoplasty pattern for mastectomy and immediate breast implant reconstruction is described. METHODS: The skin between the medial and lateral vertical skin incision lines is de-epithelialized, providing a dermal barrier over the prosthesis to reinforce the vertical suture line. CONCLUSIONS: The technique ensures a safe reconstruction with gratifying aesthetic results.